Neonatal Gulsot: Vad är Gulsot?

Vad är Gulsot?

Gulsot (även kallat ikterus) är ett tillstånd där huden och det vita i ögonen blir gula, urinen blir mörkare och färgen på avföringen blir ljusare än normalt. Detta beror på ansamling av bilirubin i huden och slemhinnorna, ett tillstånd som kallas hyperbilirubinemi. Experter säger att gulsot kan kännas igen när serumbilirubinet stiger till 2-2,5 milligram per deciliter, men ibland märks inte gula hudfärgningar förrän serumbilirubinet är minst 7-8 milligram per deciliter. (2)

Bilirubin är en gul kemikalie i hemoglobin, det ämne som transporterar syre till blodet och fungerar som en nedbrytningsprodukt av de röda blodkropparna. När de röda blodkropparna bryts ner bildar våra kroppar nya celler för att ersätta dem, och de gamla cellerna bearbetas genom levern för vidare metabolism och utsöndring.

Det finns två typer av bilirubin: okonjugerat bilirubin och konjugerat bilirubin. Okonjugerat bilirubin är olösligt i vatten och är den term som används innan bilirubinet har bearbetats av levern. När det har bearbetats av levern konjugeras bilirubinet sedan, vilket innebär att det är mer vattenlösligt, och det färdas sedan till gallblåsan där det lagras. Slutligen tar bilirubinet sig till tarmarna, där en del utsöndras i avföringen och en del metaboliseras av tarmbakterierna och utsöndras i urinen.

När levern inte kan metabolisera blodkropparna när de bryts ner, eller när bilirubin inte utsöndras från kroppen på rätt sätt, bildas en bilirubinansamling, vilket är anledningen till att huden kan se gul ut. Kolestatisk gulsot uppstår när gallan slutar rinna från levern till tunntarmen.

Neonatal gulsot är när nyfödda barn har en gul färg på huden och det vita i ögonen. Detta är vanligtvis ofarligt och försvinner av sig självt inom två till tre veckor.

Vuxna kan också få gulsot och det kan orsakas av en rad olika medicinska tillstånd, varav vissa är allvarliga och potentiellt livshotande. Vuxna som utvecklar gulsot behöver genomgå en läkarundersökning för att fastställa orsaken.

Neonatal (gulsot hos nyfödda)

Gulsot är vanligt hos nyfödda eftersom ämnesomsättningen, cirkulationen och utsöndringen av bilirubin är långsammare än hos vuxna. Nyfödda barns röda blodkroppar har kortare livslängd än vuxnas, och koncentrationen av röda blodkroppar hos nyfödda är också högre. Vanligtvis är hyperbilirubinemi ofarlig hos nyfödda barn och den utvecklas bara för att barnets lever inte är tillräckligt mogen för att göra sig av med allt bilirubin i blodomloppet. Faktum är att en studie som publicerades i Archives of Disease in Childhood visade att av de 20 procent av nyfödda barn som har gulsot behöver endast 2,5 procent av dem behandling. (3) Men ibland orsakas missfärgningen av en underliggande sjukdom eller så riskerar spädbarn att utveckla höga nivåer av bilirubin som kan bli farliga.

Neonatal gulsot är termen för den vanliga, vanligtvis ofarliga formen av gulsot som ses hos många nyfödda barn under de första levnadsveckorna. Detta brukar betecknas som ett ofarligt tillstånd och det förbättras utan några allvarliga problem. Det är dock fortfarande viktigt att du träffar din barnläkare eftersom det ibland kan uppstå en sällsynt form av hjärnskada som kallas kernicterus om bilirubinnivåerna är förhöjda för länge.

Symtom på gulsot och varningstecken

Det vanligaste symtomet eller varningstecknet för gulsot är gulfärgning av huden och det vita i ögonen. För att kontrollera om ett spädbarn har gulsot, tryck försiktigt på barnets panna eller näsa; om huden där du tryckte ser gul ut är det ett tecken. Varje spädbarn bör undersökas för gulsot mellan den tredje och sjunde dagen efter födseln eftersom bilirubinnivåerna då vanligtvis är som högst.

Symtom eller varningssignaler på allvarlig gulsot är bland annat följande:

  • Huden blir gulare och det märks på buken, armarna eller benen.
  • Barnet går inte upp i vikt
  • Barnet äter dåligt
  • Barnet verkar sjukt eller är svårt att väcka
  • Barnet skriker högt

Riskfaktorer för gulsot

För tidig födsel

Enligt forskning som publicerats i Pediatric Nursing utvecklar cirka 80 procent av prematura barn (födda före 38 veckor) gulsot. Detta beror sannolikt på att barnets lever inte är tillräckligt mogen för att göra sig av med bilirubin i blodet. (7)

Vad är Gulsot?

Leverans med vakuumextraktor

I en studie från 2001, som publicerades i Pediatrics, utvärderades 2 174 spädbarn under deras första levnadsdagar och det framgick att betydande hyperbilirubinemi var starkt förknippat med förlossning med vakuumextraktor. (8)

Amning

Det är vanligare att bröstmatade barn får gulsot än flaskmatade barn; detta kallas bröstmjölksgulsot. En av orsakerna till att detta uppstår är att en faktor i modersmjölken ökar bilirubinets cirkulation. En annan orsak kan vara att barnet inte får i sig tillräckligt med kalorier till följd av amningssvårigheter; detta kan öka bilirubinkoncentrationerna. Forskning visar att optimala amningsrutiner, som resulterar i minimal initial viktförlust och tidig viktökning, är förknippade med minskad amningsgulsot.

Dålig återhämtning av vikt

Forskning har visat att nyfödda som föds med mycket låg vikt löper större risk att utveckla neonatal gulsot. I en studie som publicerades i Indian Journal of Pediatrics utvärderades spädbarn med mycket låg födelsevikt som föddes mellan 1995 och 1998. Förekomsten av betydande neonatal gulsot bland dessa barn var 76 procent, och 37 procent krävde en utbytestransfusion. (10)

Blodtyp

När mamman och barnet har olika blodgrupper och barnet får antikroppar från moderns blod genom moderkakan kan barnets blodkroppar brytas ner snabbare. Detta skapar en plötslig ansamling av bilirubin i barnets blod. Detta kallas inkompatibilitetsgulsot, men kan idag förebyggas genom att ge modern injektioner med Rh-immunglobuliner.

Konventionell behandling av gulsot

Ljusterapi

Ljusbehandling, eller fototerapi, ändrar bilirubinmolekylernas form och struktur så att de kan utsöndras i urinen och avföringen. Barnet placeras under speciell belysning som inte avger ultraviolett ljus. Detta är en relativt vanlig form av behandling av gulsot, och rätt omvårdnad ökar effektiviteten samtidigt som komplikationer minimeras. Barnet bär en blöja och mjuka ögonlappar för att skydda ögonen från ljuset. Föräldrarna kan märka att barnet kan ha frekventa eller lösa avföringsrörelser som är grönaktiga i färgen; detta är kroppen som tar bort bilirubin genom avföringen, och det bör bara vara tillfälligt. (14)

Intravenöst immunglobulin

Om gulsot orsakas av en skillnad i blodgrupp mellan mamman och barnet används intravenöst immunglobulin för att minska nivån av antikroppar som barnet bär med sig från mamman. Detta kan minska gulsot eftersom moderns antikroppar bidrog till nedbrytningen av blodkroppar hos barnet. Studier visar att intravenöst immunoglobulin effektivt minskar serumbilirubinnivåerna och behovet av en blodbytestransfusion, ett förfarande som har potentiella komplikationer och medför en risk för dödlighet. (15)

Utbytestransfusion

En utbytestransfusion är en akut räddningsåtgärd vid svår neonatal hyperbilirubinemi, särskilt i underutvecklade regioner i världen. Denna behandling innebär att man upprepade gånger tar ut små mängder blod, späder ut bilirubinet och moderns antikroppar och sedan överför blodet tillbaka till barnet. En utbytestransfusion kan vara ett livräddande ingrepp vid sällsynt men kritisk gulsot.

Naturlig behandling och förebyggande av gulsot

Mer frekventa utfodringar hjälper spädbarn att släppa ut överskottet av bilirubin i avföringen. För mammor som ammar och som har en låg tillgång kan det vara bra att komplettera med modersmjölksersättning tills gulsot har behandlats. Symtomen bör försvinna inom en till två veckor, men om de inte gör det måste spädbarnet uppsöka sin barnläkare.

Enligt forskning som publicerats i Pediatrics Clinic of North America kan överdriven frekvens av överdriven gulsot på ett sjukhus eller i ett samhälle med ammade spädbarn vara en varning för att amningspolitiken och stödet till amning inte är idealiskt för att skapa goda amningsrutiner. Mammor som ammar behöver stöd från sjukhuspersonal eller amningskonsulter, särskilt under de första dagarna av ett spädbarns liv. Detta säkerställer att spädbarnet äter tillräckligt och kan utsöndra bilirubin ordentligt.

Leave a Comment

Scroll to Top